TRAITEMENT DU LYMPHOEDEME DU MEMBRE SUPERIEUR

TRAITEMENT DU LYMPHOEDEME DU MEMBRE SUPERIEUR

Réseau lymphatique du membre supérieur
Le lymphoedème du membre supérieur est une séquelle du traitement des cancers du sein. On évalue sa fréquence aux alentours de 40%,  selon les techniques radio-chirurgicales.

Il s’agit d’un oedeme superficiel lié à une accumulation de lymphe dans les espaces interstitiels.

Son étiologie est connue et multifactorielle, en relation avec le curage axillaire, les effets de la radiothérapie et le potentiel lymphatique initial. En effet, après curage axillaire, le membre supérieur est toujours en état d’insuffisance lymphatique potentielle.

Le lymphoedème du membre supérieur (LMS) apparaît lorsque les phénomènes de compensation circulatoires ne sont plus suffisants.Cependant, l’apparition précoce ou différée du lymphoedème reste aléatoire et dépend à la fois du capital restant et des conditions qui                                                                                   vont augmenter la charge lymphatique.

Remarque : Les sensations de bras lourd ou qui « serre », peau épaisse, cartonneuse ou hypersensible ne sont pas toujours des signes annonciateurs de lymphœdème mais, le plus souvent, des troubles de la sensibilité. Ceux-ci sont dus à l’irritation ou section de petits nerfs sensitifs lors du geste chirurgical du curage axillaire ou aux séquelles de la radiothérapie

La prise en charge kinésithérapique du LMS associe drainage manuel et bandages de décongestion. La pressothérapie pneumatique peut y être associée.

La fréquence des séances est fonction de l’importance des signes cliniques.

Le Drainage Lymphatique Manuel

La  technique du drainage lymphatique manuel décrite par Volder en 1932 a considérablement évolué. Elle a eu longtemps la réputation d’être longue à mettre en œuvre car le traitement de l’œdème lui-même était précédé d’une série de manipulations dont nous savons désormais l’inutilité : massage abdominal, massage systématique des creux sus-claviculaires, massage à distance de l’oedème.

De ce fait, le DLM perd son aspect “ésotérico-magique” pour redevenir une technique de rééducation vasculaire validée par des clichés lympho-scintigraphiques réalisés avant et après drainage manuel.

Mais les drainages à eux seuls sont insuffisants pour permettre la décongestion du lymphoedème.

Les bandages et contentions

L’utilisation conjointe des bandages et du drainage manuel est  nécessaire pour obtenir une décongestion du lymphoedème.

Un bandage simplifié utilisant seulement deux bandes donne les meilleurs résultats de décongestion. Une première bande non élastique maintient le résultat de la séance de drainage tandis qu’une autre, compressive, optimise le résultat sans l’aide de la contraction musculaire.

Cette élaboration, commode à installer et facile à supporter, permet d’être acceptée par l’ensemble des patientes.

Par la suite, le port d’un manchon de contention prendra le relais des bandages.

La pressothérapie pneumatique

La pressothérapie complète l’effet du DML. Elle permet d’avoir une action sur la circulation sanguine ainsi que sur la circulation lymphatique en stimulant les échanges sanguins et le drainage des toxines et déchets. Le choix de la durée de la séance et celui de la pression exercée dépendent du type de lymphoedème.

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